尊敬的领事馆：

我（申请人姓名），特此授权（代领人姓名）代表我前往贵领事馆领取美国签证。

我确认代领人已经得到我授权，并且可以在我的名义下办理签证申请相关事宜。我也同意代领人在领取签证的过程中，提供必要的个人信息和文件，以及签署必要的文件。

在此，我也确认我已经提供了代领人的身份证明，如下：

身份证号码：_________________________

我在此声明，我将承担因代领人在代领过程中的过失或疏忽而产生的任何责任。我也明白，代领人不会对签证申请结果负责，也不会对任何拒签或延迟签证的情况负责。

最后，我保证以上所述为真实情况，并且愿意承担因此产生的法律责任。

谢谢您和您的工作人员在处理我的签证申请过程中的辛勤工作。

此致

敬礼

申请人签名：

日期：